Различают три вида утопления: первичное, «сухое» и вторичное.

• Первичное утопление бывает наиболее часто. Жидкость через дыхательные пути попадает в легкие, а затем в кровь. Это вызывает снижение концентрации электролитов в плазме крови и нарушение работы легких и сердца.

• «Сухое» утопление чаще бывает при попадании в грязную или хлорированную воду. В результате развивается рефлекторный спазм голосовой щели и наступает удушье. Вода в дыхательные пути не поступает, но в большом количестве попадает в желудок.

• Вторичное утопление бывает в результате попадания в холодную воду, что может привести к остановке сердца.

Состояние пострадавших, извлеченных из воды, во многом зависит от времени пребывания под водой, вида утопления, наличия тяжелой психической травмы и охлаждения. В легких случаях человек может быть в сознании и сильно возбужден. У него появляется дрожь и частая рвота. При относительно длительном нахождении под водой или «сухом» утоплении сознание спутанное или вообще отсутствует, отмечается резкое двигательное возбуждение и судороги. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов.

У человека, длительное время пробывшего под водой, кожа и слизистые резко синюшные, ушные раковины, губы и кончики пальцев сине-фиолетового цвета. Be-

ны головы и шеи резко вздуты, лицо одутловатое, изо рта и носа выделяется много пены с примесью крови. Зрачки, как правило, расширены, дыхание клокочущее, учащенное или редкое, пульс аритмичный, учащенный. При долгом нахождении под водой пострадавший может быть извлечен без признаков дыхания и сердечной деятельности.

Для оказания первой помощи утопающему его необходимо сначала вынуть из воды. Нужно подплыть к нему сзади, обхватить под мышки или взять за волосы и, не давая захватить себя, повернуть лицом вверх и плыть к берегу. На берегу немедленно приступить к оживлению пострадавшего. Если человек в сознании, его необходимо раздеть, обтереть досуха и укутать. Для освобождения желудка от воды и предупреждения тошноты можно вызвать рвоту раздражением корня языка и задней стенки глотки. После этого нужно дать что-нибудь успокаивающее и, если нет тошноты, напоить горячим чаем или кофе.

Когда пострадавший без сознания, необходимо очистить ему полость рта и глотку от слизи, ила. песка, рвотных масс. Оказывающий помощь должен быстро уложить его животом себе на бедро согнутой ноги и в течение 10—15 секунд резкими толчкообразными движениями сжимать с боков грудную клетку. После этого перевернуть пострадавшего на спину и пальцем, обернутым платком или марлей, очистить полость рта. Затем сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. После восстановления кровообращения и дыхания пострадавшего нужно согреть и дать понюхать нашатырного спирта. Пришедшему в сознание дать успокаивающие средства и напоить чаем или кофе.